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typhöse Salmonellosen
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enteritische Salmonellosen
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| Erreger
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 | S. Typhi |
| S. Paratyphi A, B und C |
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| S. Enteritidis |
| S. Typhimurium |
| ca. 2000 weitere Serotypen, die aus historischen
Gründen inkorrekterweise mit Speziesnamen bezeichnet
werden |
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| Nachweismethoden
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| Blutkultur:
 | zuverlässigste Methode |
| >90% während der 1.Woche positiv |
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| Stuhlproben
| erst drei Wochen nach Salmonellenkontakt positiv |
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| serologischer Nachweis:
| AK-Nachweis ab Anfang der 2. Krankheitswoche
möglich |
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| Stuhlproben
| bei beginnender Beschwerdesymptomatik positiv |
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| serologischer Nachweis:
| AK-Nachweis oft nur bei septischem Verlauf
nachweisbar |
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| Pathogenese
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| Erreger dringen über Dünndarm und lymphatischen
Rachenring in den Körper ein →
Befall der regionale Lymphknoten →
Einbruch in die Blutbahn (Bakteriämie) |
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| orale Aufnahme der Erreger →
Vermehrung im Darm →
Leukozyten infiltrieren die Darmschleimhaut →
vorübergehende Zotten- oder Kryptenveränderung
→ vermehrter
Flüssigkeitssekretion und Malabsorption |
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| Epidemiologie
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| in Europa selten |
| Epidemien in Ländern mit unzureichender
Trinkwasseraufbereitung. |
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| weltweit verbreitet |
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| Erregerreservoir
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| nur Menschen |
| Die intensive Besiedlung der Gallenblase kann zur
Erregerpersistenz beim Patienten ohne
Krankheitserscheinungen führen (Dauerausscheider):
| Persistenz bei 2–5 % der Erkrankten |
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| Erregerreservoir im Tierreich:
| Infektionsrate bei Geflügel besonders hoch |
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| klinisch gesunde humane Dauerausscheider
(Deutschland):
| 0,2% der Bevölkerung |
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Inkubationszeit
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| 1-4 Wochen |
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| wenige Stunden bis 3 Tage |
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Übertragungswege
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| Übertragung durch kontaminierte Lebensmittel und
Trinkwasser |
| Fäkal-orale Übertragung |
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| Infektion durch kontaminierte Lebensmittel:
| Geflügel-, Rind-, Schweinefleisch |
| Wurst |
| Eier |
| 1993 Nachweis auch in Gewürzen (Paprika,
Peperoni) |
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| fäkal-orale Übertragung von Mensch zu Mensch sehr
selten |
| hohe Erregerdosis für Erkrankung erforderlich |
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Klinik
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typischer zyklischer Verlauf
(unbehandelt):
| 1.Woche:
| stufenförmig ansteigendes Fieber |
| Leibschmerzen |
| Kopfschmerzen |
| relative Bradykardie |
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| 2.Woche:
| Obstipation |
| Husten |
| Splenomegalie |
| Roseolen (kleinfleckige Rötungen im Bauch- und
Brustbereich) |
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| 3. Woche:
| Somnolenz |
| erbsbreiartige Durchfälle |
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| 4.Woche:
| Abklingen der Infektion
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Komplikationen:
| Darmbluten |
| Perforation der Darmgeschwüre |
| Sepsis mit Kreislaufversagen |
| Thrombosen |
| Meningitis |
| typhöse Myokarditis |
| Arthritis |
| Cholezystitis |
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| Symptome |
Häufigkeit |
| Gastroenteritis |
75% |
| Sepsis* |
10% |
septische Lokalherde*, z.B.:
| Osteomyelitis |
| Arthritis |
| Meningitis |
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5% |
| asymptomatische Ausscheider |
1% |
* meist Neugeborene, Säuglinge,
immunsupprimierte Patienten
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Letalität
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bei frühzeitig einsetzender Antibiotika-Therapie unter 1
% |
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geringe Letalität (nur bei sehr alten oder immunsupprimierten Menschen) |
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Therapie
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Entfieberung über 2-6 Tage auch bei suffizienter Antibiose! |
| Therapie über mindestens 10Tage fortführen |
| Therapie, z.B.
| Ciprofloxacin
(CAVE: Kinder) 2x500mg täglich
für 2 Wochen
oder |
| Ceftriaxon (Erwachsene tägl. 2 g) für 1-2 Wochen |
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Bei unkomplizierter Erkrankung nur ausreichende orale Flüssigkeitszufuhr |
| Cave: Keine Antibiotika-Therapie bei leichten Fällen, da Dauerausscheidung begünstigt wird. |
| Antibiose nur bei:
| bakteriämischem (typhösem) Verlauf |
| Neugeborenen |
| Immunsupprimierten |
| alten, morbiden Patienten |
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| Therapie, z.B.
| Ciprofloxacin (CAVE: Kinder) 2x500mg täglich
oder |
| Cotrimoxazol (CAVE: Säuglinge) 2x0,96-1,92g täglich
oder |
| Ampicillin:
 | Erwachsene: 3-4g täglich |
| Kinder: 100mg/kg Körpergewicht |
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Meldepflicht
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| Labor:
| nach § 7 (1) 41. meldepflichtiger Nachweis des Erregers |
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| niedergelassener Kollege:
| Meldepflichtige Krankheiten nach § 6:
| Verdacht und Erkrankung an eine akuten mikrobiellen
Gastroenteritis oder Lebensmittelintoxikation
| wenn eine Beschäftigung im Lebens-
mittelverkehr bzw. in Küchen für Gemeinschafts-
einrichtung vorliegt (§ 42) |
| wenn 2 oder mehr Erkrankungen mit anzunehmendem
epidemischen Zusammenhang auftreten |
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| siehe Tabelle:
Melde- und Erfassungspflicht nach IfSG, meldepflichtige
Erkrankungen |
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Prophylaxe
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Lebendimpfstoff gegen Typhus abdominalis verfügbar |
| Schutz frühestens nach 3 Wo., mindestens 2-3 Jahre lang |
| Die Impfung schützt nicht vor der Erkrankung, mindert aber deren Schwere um ca. 90 %. |
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| Eier mindestens 5 Minuten kochen |
| Rohes Fleisch sollte getrennt von Speisen, die für den direkten Verzehr bestimmt sind, gelagert und verarbeitet werden. |
| Überwachung der Lebensmittelindustrie durch Kontrollen von Molkereien, Schlachthöfen, Legebatterien. |
| Erkrankte und Ausscheider dürfen nicht in Lebensmittelbetrieben arbeiten. |
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