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Material:
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1 ml Serum |
Diagnostik:
| bei akuten Beschwerden →
Stuhluntersuchung (Yersinia-Direkt-Nachweis) |
| bei Folgekrankheiten (z.B. reaktiver Arthritis) und
retrospektiver Diagnosesicherung →
serologischer Nachweis |
| serologischer Nachweis bei V.a. Yersinia pestis obsolet →
immer Yersinia-Direkt-Nachweis |
Norm:
| ELISA:
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| Test |
Ergebnis |
Bewertung |
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IgG-ELISA
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<20 U/ml
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negativ
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20-30 U/ml
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schwach positiv
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>30 U/l
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positiv
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IgM-ELISA
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<10 U/ml
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negativ
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| 10-15 U/ml |
schwach positiv |
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>15 U/l
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positiv
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| Blot:
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| Test |
Ergebnis |
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IgG-Blot
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negativ
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IgM-Blot
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negativ
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Bewertung:
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Befund
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Bedeutung
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Bewertung
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keine oder ausschließlich unspezifische Banden
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negativ
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keine Hinweis für akute/abgelaufene Yersiniose
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eine spezifische Bande
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auffällig
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V.a. Yersiniose, Kontrolle in 3-4 Wochen empfohlen
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zwei spezifische Banden
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positiv
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Infektion anzunehmen:
| IgG-Titer persistieren über Jahre |
| IgA-Titer sprechen für eine frische Infektion |
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isolierte 36 kD (YopD)-Bande im IgG-Blot
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auffällig
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V.a. Yersiniose, Kontrolle in 3-4 Wochen empfohlen
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isolierte 36 kD (YopD)-Bande im IgA-Blot
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positiv
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ca. 90% der Patienten mit Yersinien-Arthritis bilden
IgA-Antikörper gegen das p36-Antigen
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| spezifische Banden im Yersinien-Blot:
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Molekulargewicht
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Bezeichnung
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51 kD
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YopH (Oberflächenantigen)
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44 kD
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YopM (Oberflächenantigen)
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41 kD
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YopB (Oberflächenantigen)
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37 kD
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LcrV
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36 kD
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YopD (Oberflächenantigen)
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33 kD
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YopN (Oberflächenantigen)
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23 kD
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YopE (Oberflächenantigen)
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| Hinweise zur Bewertung:
 | häufige Kreuzreaktionen des ELISA-Tests mit Brucellen und Salmonellen lassen sich durch den Immunoblot
ausschließen! |
| erhöhte Titer bzw. spezifische Banden im Immunoblot
sprechen für durchgemachte Infektion |
| bei normalem Verlauf fallen IgA-Titer nach einigen Wochen
wieder ab |
| bei postinfektiösen Komplikationen (z.B. reaktiver
Arthritis) persistieren IgA-Titer (insbesondere YopD) über Monate bis Jahre |
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Erreger:
| Familie der Enterobacteriaceae |
| Spezies:
| Yersinia enterocolitica |
| Yersinia pseudotuberculosis |
| Yersinia pestis |
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| gramnegative, bewegliche Stäbchen |
Epidemiologie:
| enteritische Yersinien:
| Inzidenz (Deutschland): ca. 5000
Krankheitsfälle/Jahr (2005) |
| weltweit verbreitet |
| hauptsächlich in gemäßigten Klimazonen |
| Übertragung:
 | hauptsächlich Schweinefleisch |
| Milch |
| Käse |
| Rindfleisch |
| Wasser |
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| Hauptreservoir:
| Schweine (bei 70% der Schweine wurden
Yersinien nachgewiesen, 20% des rohen Schweinehackfleisches
enthält Yersinien) |
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| weitere Übertäger:
| Nagetiere |
| Kaninchen |
| Hühner |
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| Pest:
| endemisch in Asien (Zentral- und SO-Asien, Indonesien),
Afrika (Zentral- und Südafrika, Madagaskar) und Amerika (SW der USA, Mexiko,
Zentral- und Südamerika) |
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Übertragungswege:
| enteritische Yersinien:
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| Pest:
| Übertragung über Vektoren:
| Rattenfloh (Xenopsylla cheopsis): Nager→Mensch |
| in Südamerika auch über Menschenflöhe: Mensch→Mensch |
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| aerogene Übertragung bei Lungenpestfällen möglich |
| Übertragung auch bei direktem Kontakt mit befallenen |
| Hausratten, aber auch Haustiere (Katzen), können die
befallenen Rattenflöhe aus dem sylvatischen, enzoonotischen Zyklus in
menschliche Siedlungen importieren |
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Inkubationszeit:
| enteritische Yersinien:
| 3-10 (meist 3-7) Tage |
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| Pest:
| 2-6 Tage, bei Lungenpest wenige Stunden |
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Klinik:
| enteritische Yersinien:
| Beginn meist akut:
| wäßrige Durchfällen (insbesondere bei Kleinkindern) |
| abdominellen Schmerzen |
| Fieber |
| Kopfschmerzen |
| Pharyngitis |
| Übelkeit und Erbrechen
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| Pseudoappendizitis:
| bei älteren Kindern kann es zu einer Lymphadenitis
mesenterica kommen: |
| klinisches Bild ähnelt einer Appendizitis (=Pseudoappendizitis) |
| ca. 30% aller Appendizitiden werden auf eine Yersiniose
zurückgeführt!
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| Erythema nodosum:
| Bei ca. 10% der betroffenen Erwachsenen (v.a. bei Frauen)
entwickelt sich ein Erythema nodosum.
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| Reiter-Syndrom:
| postinfektiöses Geschehen |
| nahezu ausschließlich Erwachsene betroffen |
| Trias (Symptome können auch alleine auftreten):
| reaktive Arthritis |
| Urethritis |
| Iritis |
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| Assoziation mit HLA-B-27
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| Septische Verläufe sowie das Entstehen einer
Osteomyelitis oder von Leberabszessen sind bekannt (insbesondere bei
Immunschwäche).
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| Y. enterocolitica → eher
gastroenteritisches Krankheitsbild |
| Y. pseudotuberculosis → häufiger Bild einer Pseudoappendizitis
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| Pest:
| eventuell kleiner Primäraffekt an der Eintrittsstelle →
akut einsetzendes schweres Krankheitsgefühl mit hohem Fieber, Schüttelfrost,
Schwindelgefühl, Kopf- und Gliederschmerzen (Exotoxinwirkung) →
Innerhalb von 1-2 Tagen entsteht eine stark schmerzhafte, häufig bläulich
livide verfärbte Schwellung einer Lymphknotengruppe (Primärbeule = Bubo, bei
Erwachsenen meist in der Leiste lokalisiert, [Flohstichstelle meist am Bein
lokalisiert], bei Kindern können auch andere Regionen betroffen sein → selten kommt es zu einer spontanen Eröffnung der Beule mit
Drainage nach außen (mit einer günstigeren Prognose verbunden) → normalerweise schreitet die Erkrankung rasch fort →
gegen Ende der ersten Krankheitswoche werden weitere Lymphknotengruppen und im
Rahmen der Generalisierung sekundär auch verschiedene Organe, insbesondere
die Lunge, befallen |
| Unbehandelt liegt die Letalität der Bubonenpest bei ca.
30-40%. |
| Der Kontagiositätsindex der zur primären Lungenpest
führenden aerogenen Infektion ist sehr hoch →
bei nahezu allen nichtimmunen Kontaktpersonen kommt es innerhalb von 1-2 Tagen
zur Pestpneumonie mit blutig-eitrigem Auswurf →
unter dem Bild einer foudroyanten Bronchopneumonie versterben die Patienten
innerhalb einer Woche |
| Eine Pestsepsis kann sowohl aus einer Bubonenpest als
auch Lungenpest entstehen → Diese
führt innerhalb von 1-2 Tagen immer zum Tode. |
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Therapie:
| enteritische Yersinien:
| normale Infektion:
| Therapie über 1 Woche |
| Cotrimoxazol |
| Tetrazykline |
| Chinolone |
| Das Standardwerk der Antibiotika-Therapie (Stille
et. al.,
Antibiotika-Therapie, 11. Auflage, Schattauer 2005) hält eine
Antibiotika-Therapie in jedem Fall für ratsam zur Verhinderung von
Komplikationen, Nachkrankheiten (reaktiver Arthritis) und protrahierten
Verläufen. |
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| Sepsis:
| Ciprofloxacin i.v. plus Gentamycin für 2-4 Wochen
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| Pest:
| Streptomycin:
| Mittel der Wahl |
| 2 mal täglich 15 mg/kg Körpergewicht |
| Dauer: 10 tage |
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| Alternativen:
| Doxycyclin täglich 0,2 g i.v. |
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| Meningitis:
| Chloramphenicol |
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| Prophylaxe Kontaktpersonen:
| ein mal täglich 100-200 mg Doxycyclin für 1 Woche |
| oder: 2 mal täglich 480mg Cotrimoxazol für 1 Woche |
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Meldepflicht:
| Labor:
| nach § 7 meldepflichtiger Nachweis von Yersinia pestis, Yersinia
enterocolitica |
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| niedergelassener Kollege:
| Meldepflichtige Krankheiten nach § 6
| Verdacht, Erkrankung und Tod an Pest |
| Verdacht und Erkrankung an eine akuten mikrobiellen
Gastroenteritis oder Lebensmittelintoxikation:
| wenn eine Beschäftigung im Lebensmittelverkehr bzw. in Küchen
für Gemeinschaftseinrichtung vorliegt (§ 42) |
| wenn 2 oder mehr Erkrankungen mit anzunehmendem
epidemischen Zusammenhang auftreten |
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| siehe Tabelle:
Melde- und Erfassungspflicht nach IfSG, meldepflichtige
Erkrankungen
|
| Die Pest ist eine der vier international vorgeschriebenen
Quarantänekrankheiten! |
Expositionsprophylaxe
| Schutzkleidung |
| Chemoprophylaxe bei möglichem Kontakt (s.o.) |
Siehe auch:
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