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Material:
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1 ml Serum |
Norm:
| Test
| Norm |
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ASTA (Antistaphylosin-Titer)
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bis 2,0 IE/ml
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Bewertung:
| Anstieg ca. 2-3 Wochen nach Staphylokokkeninfektion |
| Normalisierung nach ca. 6 Monaten |
| Die Titerhöhe ist von der Art des Infektes abhängig:
 | Haut und Schleimhäute →
niedrige Titer |
| tiefe Prozesse und Sepsis →
höhere Titer |
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| Normale Konzentrationen schließen Infekt nicht aus!
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| Der Test gilt als wenig zuverlässig und ist wenig geeignet zur Feststellung einer aktuellen Infektion!
→ Dem Direktnachweis
(Abstrich, Punktat o.ä.) ist in der Regel der Vorzug zu geben |
Diagnostik:
| grampositive Kokken →
Katalase: positiv →
Micrococcaceae → Oxidase:
negativ → Staphylokokken |
Erreger:
| Familie: Micrococcaceae |
| Grampositive Haufenkokken (griech.: staphyle = die
Traube) |
| unbeweglich |
| fakultativ anaerob |
| ca. 1 µm
groß |
| bilden auf Blut-Agar konvexe, glatte, feuchtglänzende
Kolonien (alle Staphylokokken sind katalasepositiv):
| koagulase-positive Staphylokokken:
 | Stapylococcus aureus:
| häufig gelb pigmentiert (aureus = golden, Farbstoff: Carotinoide)) |
| deutliche ß-Hämolyse auf Blut-Agar |
| siehe auch Bakteriologieatlas |
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| S. intermedius
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| koagulase-negative Staphylokokken:
| weißliche Kolonien
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| Stapylococcus epidermidis (siehe auch Bakteriologieatlas) |
| Stapylococcus saprophyticus (novobiocinresistent, siehe auch Bakteriologieatlas) |
| Stapylococcus haemolyticus |
| Stapylococcus capitis (siehe auch Bakteriologieatlas) |
| Stapylococcus simulans |
| Stapylococcus hominis |
| Stapylococcus warneri |
| sowie 16 weitere Spezies, die nicht typischerweise
humanpathogen sind |
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Pathogenese:
Epidemiologie:
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Spezies
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typische Besiedlung (Mensch)
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Stapylococcus aureus
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Stapylococcus epidermidis
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Stapylococcus auricularis
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| Ohrmuschel |
| Äußerer Gehörgang |
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Stapylococcus hominis
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| Axilla |
| pubische und perineale Region |
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Stapylococcus haemolyticus
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| Axilla |
| pubische und perineale Region |
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Stapylococcus capitis
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Übertragungswege:
| oft Infektion von physiologischer Besiedlung der Haut
oder Schleimhaut ausgehend |
| Verbreitung über Schmierinfektionen, meist Hände! →
Probleme bei hospitalisierten Patienten, insbesondere bei Vorliegen
oxacillinresistenter Keime! |
| z.T. Zoonose:
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Spezies
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Vorkommen
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Stapylococcus intermedius
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| Raubsäuger (=Carnivora: Katzen, Marder, etc.) |
| Säugetiere |
| Vögel |
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Stapylococcus hyicus ssp. hyicus
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| Schweine |
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Stapylococcus hyicus ssp. chromogenens
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Kühe
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Stapylococcus sciuri
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| Nagetiere |
| andere Säugetiere |
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Stapylococcus lentus
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| Schafe |
| Ziegen |
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Stapylococcus caprae
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Ziegen
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Stapylococcus gallinarum
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Geflügel
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Stapylococcus carnosus
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Startkultur zur Fleischfermentierung (Salami)
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Stapylococcus caseolyticus
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aus Milch isoliert
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Klinik:
| S. aureus
| purulente Staphylokokkenerkrankungen:
| Furunkel |
| Karbunkel |
| Abszeß |
| Phlegmone |
| Panaritium (Umlauf) |
| Wundinfektionen |
| Otitis media |
| Sinusitis |
| Mastitis puerperalis |
| Impetigo contagiosa |
| Osteomyelitis
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| septische Krankheitsbilder:
| im stationären Bereich für 25 % aller Septikämien
ursächlich |
| häufige Folgen:
| Hirnabszesse |
| ulzeröse akute Endokarditis
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| Erkrankungen durch Toxine:
| akute Gastroenteritis (häufigster „Lebensmittelvergifter“) |
| Toxic-Schock-Syndrom (TSS) |
| v.a. junge Frauen (Tampon-Gebrauch)
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| Impetigo bullosa
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(generalisierte Form: SSSS = Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, Dermatitis exfoliativa,
Pemphigus neonatorum Ritter von Rittershain) |
| ausgedehnte oder generalisierte Ablösung der gesamten
Hornschicht durch Exfoliatin |
| meist Neugeborene betroffen |
| systemische Steroide nicht wirksam (Gegensatz zum Lyell-Syndrom) |
| Staphylokokkenträger eruieren und therapieren.
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| Lyell-Syndrom:
| bei Kindern (bis 10 J.) fast immer durch Staphylokokken |
| subepidermale Trennung an der Basalmembran |
| gesamte Epidermis gelöst |
| beim Lyell-Syndrom ist die ganze Epidermis abgelöst, bei
SSSS nur das Stratum corneum (Schnellschnitt)! |
| systemische Steroide wirksam
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| koagulase-negative Staphylokokken (KNS)
| Schwere Septikämien bei Immunschwäche:
| Früh- oder Neugeborene |
| Transplantatempfänger |
| hochgradig immunsupprimierte Patienten |
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| Besiedlung von implantierten Plastikfremdkörpern:
| künstliche Herzklappen |
| Endoprothesen |
| Osteosynthesen |
| intravasale Katheter |
| Shunts |
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| Harnwegsinfektionen:
| S. saprophyticus verursacht 10-20 % aller
Harnwegsinfektionen bei jungen Frauen |
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Therapie:
| sehr variabel, abhängig von:
| Infektionsort |
| Invasivität |
| Ausdehnung der Infektion |
| systemischer Beteiligung |
| Resistenzverhalten der Keime |
| Toxinbildung |
| Abwehrlage des Patienten |
| Alter des Patienten |
| ambulant/klinisch erworben |
| etc. |
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| Isoazolylpenizilline (Oxacillin, Dicloxacillin, Flucloxacillin) |
| Cephalosporine (Cefazolin, Cefaclor) |
| Clindamycin |
| CAVE: Erythromycin und Gyrase-Hemmer verursachen
schnell Resistenz → vermeiden! |
oxacillinresistenter Stapylococcus aureus (ORSA)
| Synonym: MRSA=Methicillinresistenter Stapylococcus
aureus, falsch ist die Annahme, die Abkürzung stehe
für mutliresistenter Stapylococcus aureus |
| Leitsubstanz der ß-Lactam-Antibiotikaresistenz ist
Methicillin (Oxacillin) |
| Methicillin unempfindliche Staphylokokken sind immer
(auch bei gegenteiliger In-vitro-Testung) resistent gegen:
| alle ß-Lactam-Antibiotika incl.
Staphylokokkenpenicilline |
| Cephalosporine |
| Imipenem |
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| bei schweren Infektionen mit Methicillin-resistenten
Staphylokokken :
| Glykopeptide (Vancomycin, Teicoplanin) |
| z.T. kombiniert mit Rifampicin |
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Siehe auch:
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