|
|
|
Synonym:
 | TPZ |
| Thromboplastinzeit |
Material:
|
Citratplasma |
Hinweise zur Blutabnahme:
| Blut in grüner Monovette immer bis zum Anschlag
aufziehen (ungenügend gefüllte Monovetten ergeben falsch niedrige Werte!) |
| Lange venöse Stauung und Schaumbildung bei der Entnahme
vermeiden, umgehend mischen, gegebenenfalls zentrifugieren |
| Das Plasma sollte innerhalb von 5h analysiert werden |
Norm:
|
Klientel
|
Klientel
| Norm |
| Neugeborene |
1.Lebenstag |
55-100% |
| 5.Lebenstag |
58-100% |
| 90.Lebenstag |
65-100% |
| Kinder |
6-30.Lebensmonat |
53-100% |
| 31.Lebensmonat-7.Lebensjahr |
65-100% |
| 8-16.Lebensjahr |
77-100% |
| Erwachsene |
Erwachsene | 70-120% |
Methode:
Indikation:
| Differentialdiagnose der hämorrhagischen Diathese |
| Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar®, Warfarin®) |
| Beurteilung der Synthesefunktion bei schweren
Leberparenchymerkrankungen |
| V.a. Vitamin K-Mangel |
| präoperative Screeninguntersuchung auf Koagulopathie |
therapeutischer Zielbereich:
| Quick-Wert: Quick-Werte sind stark
methodenabhängig und z.T. chargenabhängig und sollten daher nicht zur Therapiekontrolle verwandt
werden! |
| Methode
| Norm |
| Thrombotest® (Nycomed/Immuno,
ehemals Nyegaard) |
5-10% |
| Immunoplastin® |
9-46% |
| CoaguChek® (Roche, ehemals
Boehringer Mannheim) |
10-20% |
| Hepatoquick® (Roche, ehemals
Boehringer Mannheim) |
10-20% |
| Simplastin® |
10-20% |
| Normotest® (Nycomed/Immuno,
ehemals Nyegaard) |
11-24% |
| RecombiPlasTin® (HemosIL) |
12-32% |
| Innovin® (Dade Behring) |
13-33% |
| Thromborel S® (Dade Behring) |
15-27% |
| Thromboplastin IS® |
15-35% |
| Calcium-Thromboplastin® (Roche) |
18-30% |
| Thromboplastin C Plus® (Dade
Behring) |
18-30% |
| CoaguChekPlus® (Roche, ehemals
Boehringer Mannheim) |
18-31% |
| Technoplastin HIS® (Technoclone) |
19-33% |
| Neoplastin® (Roche, ehemals
Boehringer Mannheim) |
20-35% |
| Thromboplastine calcique® (Merieux) |
25-35% |
| INR-Werte:
standardisiert, methodenunabhängig, zur Therapiekontrolle geeignet! |
|
Indikation |
INR-Bereich |
| postoperative Prophylaxe tiefer venöser Thrombosen
|
2,0-3,0
|
| Längere Immobilisation nach Hüftchirurgie und Operationen
von Femurfrakturen |
2,0-3,0
|
| Therapie tiefer Venenthrombosen, Lungenembolie und TIA
|
2,0-3,0
|
| Rezidivierende tiefe Venenthrombosen, Lungenembolien
|
2,0-3,0
|
| Myokardinfarkt, wenn ein erhöhtes Risiko für
thrombembolische Ereignisse gegeben ist |
2,0-3,0
|
| Vorhofflimmern
|
2,0-3,0
|
| Herzklappenersatz, mechanisch
|
2,0-3,5
|
| Herzklappenersatz, biologisch
|
2,0-3,0
|
Nomenklatur:
| verlängerte
Thromboplastinzeit = niedriger Quick |
| verkürzte
Thromboplastinzeit = hoher Quick |
erhöhter Quick/erniedrigte INR:
| ohne klinische Bedeutung |
erniedrigter Quick/ erhöhte INR:
Störfaktoren:
|
Störfaktor |
Quick-Wert |
| Präanalytik: |
| lange venöse Stauung |
|
| lokale Fibrinolyseaktivierung
→ Quick erniedrigt |
|
| starke Aspiration bei Blutentnahme |
|
| Gerinnungsaktivierung
→ Quick erniedrigt |
|
| falsche Citrat-Plasma-Relation (Röhrchen
nicht komplett gefüllt) |
|
| Citratüberschuss →
Quick erniedrigt |
|
| zu geringe Zentrifugation |
|
| plättchenreiches Plasma
→ Quick erhöht |
|
| Störfaktoren in der
Matrix: |
|
|
| Freisetzung gerinnungsaktivierender
Substanzen → Quick erniedrigt |
|
| lipämische Blutproben |
|
| Quick erniedrigt |
|
| Medikamente: |
|
Antikonvulsiva |
| Quick erhöht |
|
| Acetylsalicylsäure |
| Quick erniedrigt |
|
| Barbiturate |
| Quick erniedrigt |
|
| Cephalosporine |
| Quick erhöht |
|
|
Heparin-Therapie |
| niedrigere Aktivität des
Prothrombinkompexes (ab ca. 0,3-2U/ml Plasma)
→ Quick erniedrigt |
|
| Penicillin |
| Quick erhöht |
|
| Sulfonamide |
| Quick erhöht |
|
Marcumar-Überdosierung:
* 1 E PPSB/kg i.v. hebt Quick-Wert um ca. 1 %, falls
nicht verfügbar 10–20 ml/kg FFP
Hinweise:
| Vergleichbarkeit von Quick-Werten
 | Leider sind trotz sorgfältiger Analyse im Labor die
einzelnen Testmethoden untereinander nicht vergleichbar. Schwankungen von mehr
als 1/3 bei den Quick-Werten werden im Einzelfall beobachtet. Das heißt, ein
in einem Labor (korrekt) gemessener Quick-Wert von 24% wird z.B. mit einem
Selbstmessgerät vom Patienten gleichzeitig (korrekt) mit 32% gemessen! Selbst
innerhalb eines Labors werden bei Benutzung eines neuen Testkits Schwankungen
von üblicherweise jedoch nicht mehr als 1/10 des Quick-Wertes beobachtet! |
|
| INR:
| Um diese Schwankungen zu verhindern wurde von der WHO
(Weltgesundheitsorganisation) die Auflage gemacht, alle Methoden auf ein
offizielles Standardserum zu normieren. Jedes Labor und jedes Selbstmessgerät
ist in der Lage, nach Durchführung einer Eichmessung oder Eingabe eines vom
Reagenzhersteller ermittelten Normwertes INR-Werte auszugeben. INR-Werte
unterliegen im Gegensatz zu den Quick-Werten keinen Schwankungen und sind bei
allen Laborpraxen oder Selbstmessgeräten vollkommen vergleichbar! Bei der
Einstellung einer Marcumartherapie sollte daher der INR bevorzugt werden! |
|
| Eine feste Formel zur
generellen Umrechnung des Quick-Wertes in den
INR-Wert ist auch näherungsweise nicht möglich (Ausnahme: gleiche
Methode, gleiche Reagenzien-Charge,
gleiches Labor) ! |
| Quick und INR verhalten sich gegenläufig, ein „niedriger“
Quick-Wert entspricht einer „hohen“ INR |
Physiologie:
| Die Thromboplastinzeit (TPZ)
erfasst die Verminderung der
Faktoren I, II, V, VII und X. |
| Die Synthese von FII, VII und X ist Vitamin K-abhängig
und erfolgt wie die Synthese aller anderen Faktoren in der Leber. |
| siehe auch Abbildung:
Gerinnung und Fibrinolyse |
Siehe auch:
Referenz:
| INR- statt Quick-Wert: Auf
vergleichbaren Nenner gebracht, Meyszner, Christa;
Dtsch Arztebl 2000; 97(24): A-1656 / B-1422 / C-1318 |
|
