|
|
|
Synonym:
 | molekularbiologischer Neisseria gonorrhoeae-Direktnachweis |
Material:
| Harnröhrenabstrich |
| Ejakulat |
| Cervix-Abstrich |
Hinweise zur Abnahme:
| Spezimen |
Abnahmematerial |
| Harnröhrenabstriche |
spezielles Abstrichbesteck benötigt
(siehe Urethral-Abstrich) |
| Ejakulat |
steriles Röhrchen (siehe
Spermiogramm) |
| Cervix-Abstriche |
sterile Tupfer mit Transportmedien, auch bakteriologische
Untersuchungen aus demselben Material möglich! (siehe Cervicitis-Erreger-Nachweis) |
| aus demselben Material können auch Chlamydien nachgewiesen werden |
Inkubationszeit:
| 2-5 Tage |
Erreger:
| 1879 von Albert Neisser entdeck |
| Neisseria gonorrhoeae
 | synonym: Gonokokken |
| gramnegative, unbewegliche Diplokokken |
| biochemische Eigenschaften
 | Katalase-Reaktion: positiv |
| Zytochromoxidase-Reaktion: positiv |
|
| Virulenzfaktoren:
| Lipooligosaccharide (LOS):
| in Zellmembran |
| bewirken Serumresistenz |
| ermöglichen extrazelluläres
Überleben |
|
| OPA-Proteine (OPA=opacity=Trübung)
| OPA-Proteine werden nicht alle
gleichzeitig exprimiert →
Bindung an CD66, CGM1 und
Heparansulfat-Proteoglykan-Rezeptoren auf Epithelzellen,
Fibroblasten und Makrophagen |
| OPA-Proteine induzieren die Phagozytose |
| OPA-Gen zeigt hohe Variabilität →
Antigen-Shift → hohe
Variabilität des Erregers |
|
| Penicillinase-Bildung (plasmidcodiert)
möglich |
| IgA1-Protease →
spaltet IgA-Antikörper →
Schwächung der Schleimhaut-Abwehr |
|
|
Epidemiologie:
| Erreger ausschließlich humanpathogen |
| Inzidenz 0,1% bei Nicht-Risiko-Klientel |
Infektionsrisiko:
| einmaliger ungeschützter heterosexueller
Sexualkontakt mit einer infizierten Person führt:
| bei Männer zu 20 bis 35% zur Infektion |
| bei Frauen zu 60 bis 90% zur Infektion |
|
Klinik:
| Krankheitsbild: Tripper (Gonorrhoe, GO)
|
| Männer:
| eitrige Urethritis |
| Brennen beim Wasserlassen |
| Prostatitis |
| Epididymitis
|
|
| Frauen:
| Cervicitis (häufigste Lokalisation) |
| Urethritis |
| Entzündung der Bartholinischen Drüsen |
| Adnexitis |
| Peritonitis |
| Infertilität
|
|
| Neugeborene infizierter Mütter:
| Ophthalmia neonatorum (Gonokokken-RNA-Nachweis auch aus dem
Augenabstrich möglich!)
|
|
| abhängig von Sexualpraktiken:
| Pharynxinfektionen |
| Darminfektionen
|
|
| hämatogene Aussaat:
| Arthritis gonorrhoeica |
| Gonokokkensepsis |
| Endokarditis gonorrhoeica |
|
Hinweise:
Therapie:
| unkomplizierte GO:
| Einmalgabe erste Wahl (i.m., i.v.):
| Ceftriaxon (0,25-0,5 g) |
| Cefotaxim (2 g) |
|
| Einmalgabe oral (Zweite Wahl):
| CAVE: In Süd-Ost-Asien sind 10-50% der
Gonokokkenstämme resistent gegen Gyrase-Hemmer!
| Ciprofloxacin 0,5 g |
| Levofloxacin 0,5 g |
|
| hoher Prozentsatz penicillin-resistenter,
Tetracyclin- und Erythromycin-unempfindlicher
Gonokokkenstämme:
| Azithromycin 1,0 g |
|
|
| WHO-Empfehlung aufgrund der häufigen Co-Infektion mit Chlamydia
trachomatis:
| zusätzlich 1 x 200mg Doxycyclin oral für 14 Tage
|
|
| zeitgleich Therapie
des Sexualpartners!
|
|
| komplizierte GO:
| z.B. bei:
| Salpingitis |
| Pyosalpinx |
| Ovarialabszeß |
| Endometritis |
| Prostatitis |
| Epididymitis |
| Poktitis |
|
| Therapie für 10 Tage i.v.:
| 3 x 2 g Cefotaxim täglich |
| 1 x 2 g Ceftriaxon täglich |
|
| WHO-Empfehlung aufgrund der häufigen Co-Infektion mit Chlamydia
trachomatis:
| zusätzlich 1 x 200mg Doxycyclin oral für 14 Tage
|
|
| zeitgleich Therapie
des Sexualpartners!
|
|
| Kinder:
| Einmalbehandlung Ceftriaxon i.v. (30 mg/kgKG) |
| alternativ: Cefixim oral
|
|
| Gonoblenorrhoe (=Ophthalmia neonatorum) bei Neugeborenen:
| Cefotaxim 100mg/kgKG für 7 Tage |
| zusätzlich lokal Gentamycin- oder Ofloxacin-Augentropfen
|
|
| Tetrazykline, Ampicillin, Amoxycillin, Makroliden,
Co-Trimoxazol gelten als weniger zuverlässig! |
Meldepflicht:
| nach dem IfSG besteht keine Meldepflicht für den Erregernachweis (Labor)
oder die Erkrankung (behandelnder Arzt) |
| siehe meldepflichtige Erkrankungen |
Siehe auch:
Referenz:
| Antibiotikatherapie - Klinik und Praxis der
antiinfektiösen Behandlung, 11. Auflage, C. Simon, H.-R. Brodt, A.
Groll, G. Just-Nübling, Schattauer, 2005 |
|
