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Material:
 | Stuhl (Röhrchen anfordern) |
| Biopsie-Material |
| Untersuchung möglichst im
akuten Stadium |
Testverfahren:
| Nachweis von Toxin
A (Enterotoxin) und B (Zytotoxin) mittels ELISA-Technik |
Norm:
| negativ |
Pathogenese:
| Während einer Antibiotika-Therapie kann es zu einer
Keimselektion der physiologischen Darmflora kommen. Während die meisten
gramnegativen Keime durch das Antibiotikum eradiziert werden nehmen die
physiologisch vorkommenden Clostridium difficile-Keime überhand (hohe
natürliche Antibiotika-Resistenz) und entfalten ihre Toxinwirkung. |
Epidemiologie:
| 5% der normalen Bevölkerung besiedelt |
| ca. 30% der Patienten im Krankenhaus besiedelt |
virulente Stämme:
| Ribotyp 027
 | Synonyme:
 | Toxinotyp III |
| PFGE NAP1 |
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| Pathogenese:
| Gen für das binäre
Toxin (CDT) |
| 18-bp-Deletion im Regulatorgen
tcdC |
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| Klinik:
| schwer verlaufende Infektionen durch C. difficile |
| Mutanten produzieren deutlich mehr Toxin A und
Toxin B |
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| Antibiogramm:
| Resistenzen
gegenüber Erythromycin und Moxifloxacin |
| empfindlich gegenüber Clindamycin |
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| Epidemiologie:
| Nordamerika |
| in zahlreichen europäischen Nachbarländern
(Niederlande, Belgien, Frankreich) |
| Ausbruch in Trier September 2007 in 6
Krankenhäusern: |
| 28 wahrscheinliche und 8 bestätigte Infektionen
| sechs Patienten verstarben |
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Klinik:
| milde bis schwere blutige Durchfälle |
| meist Antibiotika-assoziierte Diarrhoe die klinisch als
pseudomembranöse Colitis imponiert (z.T. hohe Letalität!) |
Prädisponierende Faktoren:
| Immunschwäche |
| Säuglings- oder Greisenalter |
| multimorbide Patienten |
| Heim-Bewohner |
Therapie:
| schwere klinische Symptomatik:
| schwere Verläufe haben unbehandelt eine schlechte
Prognose |
| Antibiose:
| Vancomycin für 10 Tage:
| Erwachsene: 0,125g alle 6 h |
| Kinder: 5mg/kgKG alle 6 h |
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| Metronidazol:
| Resistenzen beschrieben |
| Erwachsene: 4 x täglich 0,25g oral |
| Kinder: 4 x 7 mg/kgKG oral |
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| alle anderen Antibiotika sind unwirksam (außer
Teicoplanin) |
| Rezidive in 10-20% der Fälle |
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| leichte Symptome:
| Antibiotika absetzen |
| Darmflora aufbauen (Mutaflor©, Omniflora®, etc.) |
| engmaschige Kontrolle |
| bei Beschwerdepersistenz oder Verschlechterung des
Zustandes unverzüglich Antibiose! |
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Siehe auch:
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