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Dr. med. Olav Hagemann

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Synonyme:

bulletBNP: brain natriuretic peptide
bulletNT-pro BNP: N-terminales pro brain natriuretic peptide

Material:

bulletBNP → EDTA-Plasma 
bulletStabilität: 
bulletRaumtemperatur: 4-8 h
bullet-20 °C: 12 Monate
bulletNT-pro-BNP → Serum, EDTA-Plasma, EDTA-Plasma, Heparin-Plasma
bulletStabilität: 
bulletRaumtemperatur: 2-3 Tage
bulletBei gleicher Wertigkeit sollte aufgrund der besseren Probenstabilität das NT-pro-BNP bestimmt  werden.

Hinweise zur Blutentnahme:

bulletBlutabnahme morgens, nüchtern
bulletEntnahme nur in körperlicher Ruhe, keine körperlichen Belastungen in den letzten Stunden

Norm:

Parameter weiblich männlich
BNP  < 150 pg/ml < 100 pg/ml
NT-pro-BNP* unter 50 Jahre : < 155 pg/ml**
50-65 Jahre: < 222 pg/ml**
unter 50 Jahre: < 84 pg/ml**
50-65 Jahre: < 194 pg/ml**

Hinweise:
*
Werte im EDTA-Plasma ca.10 % niedriger
**Umrechnung
NT-pro-BNP: pg/ml x 0,118 = pmol/l;   pmol/l x 8,457 = pg/ml

Indikation:

bullet Herzinsuffizienz:
bulletAusschluss, Diagnose und Therapieüberwachung
bulletBestimmung des Schweregrades der kardialen Funktionseinschränkung (BNP bzw. NT-pro-BNP sind proportional zum Schweregrad der Funktionseinschränkung erhöht)
bulletakuter Myokardinfarkt → Insuffizienz infolge Nekrose oder Umbau?
bulletdilatative Kardiomyopathie (DCM) → Herzinsuffizienz?
bulletinstabile Angina pectoris → Insuffizienz durch Schädigung von Herzmuskelgewebe?
bulletDD einer kardialen zur pulmonalen Dyspnoe

Physiologie:

bulletnatriuretische Peptide:
  "atrial natriuretic peptide" (ANP) "brain natriuretic peptide" (BNP) "C-type natriuretic peptide" (CNP) 
Typ
bullet

kardiale Peptidhormone

bullet

enthalten alle eine17 Aminosäuren umfassende Ringsstruktur

erhöht
bulleterhöhte Druckbelastung im Vorhof und im linken Ventrikel
bulletneurohumorale Stimulation (Noradrenalin, Angiotensin II)
 
Funktion
bulletNatriurese:
bulletdirekte Hemmung des Na+-Transports in proximalem Tubulus und Sammelrohr
bulletDiurese:
bulletGlomerulus: Dilatation der afferenten und Konstriktion der efferenten Arteriole → glomeruläre 
Filtrationsrate ↑
bulletVasodilatation
Bildungsort myoendokrine Zellen des Herzmuskels (hauptsächlich in Vorhöfen, geringere Bildung in Ventrikeln)
bulletursprünglich im Gehirn gefunden
bullethauptsächlich im linken Ventrikel gebildet
bulletGehirn
bulletGefäßendothel-
zellen
bulletMakrophagen
bulletNiere
Rezeptoren NP-Rezeptoren (NPR) befinden sich in:
bulletNiere
bulletGefäßsystem
bulletHerz
bulletLunge
bulletNebennieren
bulletGehirn
bulletFettgewebe
bulletAuge
bulletGastrointestinaltrakt
bulletKnochen
bulletin der Schwangerschaft in Uterus und Plazenta
Aktivierung

Präkursorpeptide (Prä-pro-ANP)

Spaltung im Herzmuskel
Pro-ANP (126 AS) + Signal-
peptid

       ↓     

Spaltung durch Corin (Serin-
protease)

1. biologisch aktives ANP (28 AS) + 
2. NT-pro-ANP (98 AS)

Präkursorpeptide (Prä-pro-BNP)

Spaltung im Herzmuskel
Pro-BNP (108 AS) + Signal-
peptid

       ↓    

Proteasen

1. biologisch aktive BNP (32 AS)
2.NT-pro-BNP (76 AS)

 
HWZ im Blut aktives ANP: 1-2 h

NT-pro-ANP: länger?

aktives BNP: 20 min

NT-pro-BNP: 60-120 min

 
 

Siehe auch: Abbildung: ANP- Aktivierung und Freisetzung

erhöht:

bullet

kardiale Ursachen:
bullet

Herzinsuffizienz
 

NYHA-Klasse Beschreibung  BNP 
(pg/ml)
MW±StdAbw
NT-pro-BNP (pg/ml)
 MW±StdAbw
I Herzerkrankung ohne Beschwerden bei normaler körperlicher Belastung 178±347 367±350
II eingeschränkte Belastbarkeit, Beschwerden bei starker körperlicher Belastung 270±402 1.376±1.590
III Beschwerden schon bei leichter körperlicher Belastung 525±576 5.298±6.374
IV

manifeste Ruheinsuffizienz, Beschwerden in Ruhe

1.134±1.141

8.421±9.231

 

bullet

linksventrikuläre Dysfunktion

bullet

Vorhofflimmern

bullet

Hypertonie

bullet

nicht-kardiale Ursachen:
bullet

Niereninsuffizienz

bullet

Leberzirrhose

bullet

Subarachnoidalblutung

bullet

benigne Ursachen:
bullet

körperliche Belastung (kurzfristige Erhöhungen: 1 h lang)

Prävalenz:

bullet

Die Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten internistischen Erkrankungen (mehr als ein Prozent der Bevölkerung westlicher Länder betroffen)
 

bullet

Alter

davon Herzinsuffizienz

45-55 Jahre

< 1%

65-75 Jahre

2-5%

über 80 Jahre

ca 10%

Therapie:

bullet

medikamentöse Stufentherapie der systolischen linksventrikulären Dysfunktion:
bullet

Kombinationstherapie:
bullet

ACE-Hemmer

bullet

β-Blocker

bullet

Diuretika

bullet

gegebenenfalls AT1-Blocker und Herzglykoside

bullet

Dosiertes Bewegungstraining ist zusätzlicher Therapiebestandteil.

siehe auch:

bullet

Herzinfarkt-Diagnostik

bullet

Herzmuskel-Antikörper (HMA)

bullet

Erreger, cardiotrope

bullet

Abbildung: ANP- Aktivierung und Freisetzung

Referenz:

bullet

M. Yoshimura, H. Yasue, K. Okumura et. al.: 
Different secretation patterns of atrial narriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure
Circulation 1993, 87:464-9

bullet

Bauriedel, Gerhard; Skowasch, Dirk; Lüderitz, Berndt
Zertifizierte medizinische Fortbildung: Die chronische Herzinsuffizienz
Deutsches Ärzteblatt 102, Ausgabe 9 vom 04.03.2005, Seite A-592 / B-499 / C-466

bullet

Luchner, Andreas; Holmer, Stephan; Schunkert, Heribert; Riegger, Günter A.
Bedeutung der Herzinsuffizienzmarker BNP und NT-proBNP für die Klinik
Deutsches Ärzteblatt 100, Ausgabe 50 vom 12.12.2003, Seite A-3314 / B-2757 / C-2577

 

     

 

 

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